姓李，名杲；字，明之。东垣是一个地名，因为他的医学成就高，所以以地方来命名。比如李濒湖指的就是李时珍一样。他出生一个很有钱的家庭，因母亲病而误治庸医而死，于是挟千金拜名医张元素为师。张氏治病以五脏立论，李东垣充分地继承，尽得其法。他虽学医于张元素，但成就则远在张元素之上。他所创名方如“补中益气汤”、“调中益气汤”等至今乃为临床应用，并不断的扩大应用范围，体现了强大的生命力。后世医家如薛立斋、叶天士等人都对李杲的学说景仰，并在此基础上有所发展，自成一家。现代名医刘炳凡、丁光迪、赵棻等都花了大量的心血去研究东垣学说。本人的中医治学，也深受其影响，临床治病，也总是以保胃气为第一要务，治疗过程中几乎方方不高四君子，陈法总说我是“四君子”先生。

李东垣所处的时代，适值元兵南下，战乱频繁，人民在饥饿、惊慌、忧愁中生活，人们起居饮食没有规律，加上思想上的因素，人的脾胃多伤。他面对社会现实，分析病人的特点，提出了脾胃为元气的根本。再结合《内经》“邪之所凑，其气必虚”和“有胃气则生，无胃气则死”的理论，创立以脾胃为治疗核心的医学体系，成为中国医学史上“金元四大家”之一，是中医脾胃学说的创始人。著有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》、《用药法象》等，对中国医学产生了深远的影响。说他是一名伟大的医学家，一点也不过分。

李东垣的核心思想，就是强调后天胃气的作用。我们知道人自离开母体后，一切生命活动机能的能量来源，就是脾胃对食物的消化吸收了，东垣学说的以脾胃为核心的治疗思路是正确的。后世称他的医道为“王道”。在他之间，对于外感病和内伤病的鉴别诊断上，没有形成系统化和理论化，对中医治学来说，有很大的困难，于是他将内科疾病系统地分为外感和内伤两大类，这对临床上的诊断和治疗有很强的指导意义。对于内伤疾病，以脾胃内伤最为常见，脾胃一虚，对食物的消化吸收功能下降，人的免疫力下随之下降，于是百病从生。中焦脾胃是人体气机升降的枢纽，与其他四脏关系密切，不论哪脏受邪或劳损内伤，都可以通过脾胃来调和濡养。

李东垣的临床治疗组方，讲的是一个活字，随证而变，并且提倡按四季的气候变化规律，针对性的不同用药治疗，这才是真正的运用辨证论治。对于这点本人很认同，的变化，人的身体是会随着变化的。比如金华的夏天多湿多热，为了纳凉，一不注意而感冒咳嗽，很多医生不去考虑季节气候的因素，还是按平时的套路治疗，往往达不到理想的治疗效果。记得2010年6月中旬，金华兰溪有一女人逢月经周期去摘杨梅，被雨淋湿而得重感冒，症见发烧、咽痛、咳嗽、全身酸痛，月经自闭而小腹疼痛。西医抗生素治疗一星期不见寸功，中医治疗以上呼吸道感染的清热解毒加止咳药为治，说是外感不去，治不了月经，经治疗亦不见效果。又到另一中医治疗，治以化痰止咳加清热解毒亦无效。延至7月中旬找我治，见病人神疲无力，还有低烧（38度），咳痰不畅，舌红苔滑，大便粘，脉沉浊有力而稍涩数。本人拟方：生黄芪30g党参20g苍术20g白术20g姜半夏20g茯苓30g陈皮20g香附20g怀牛膝30g益母草50g五味子15g藿香20g苏叶20g黄芩15g生薏苡50g。7剂。第一剂药吃下就身凉烧退，精神清爽。吃三剂，月经至，肚子疼痛难忍，排出大量黑色血块。后再调治一月余身体才康复。暑日受雨水冷淋伤寒，加上梅雨季节，治疗的核心在于湿，但前医套用西医上呼吸道感染，用清凉药冰伏寒邪，以至病情缠绵不解，这是最大的误治。四时变通用药，这是东垣学说的一大核心，治疗时千万别套用成方治疗。

李东垣对于脾胃损伤的原因，作了很好的归纳，主要有以下几方面：一为饮食不节（过饱和过饥，都会损伤脾胃）；二为劳逸过度（过劳，侧人的体能会大量的消耗元气，从而损伤了脾胃。过逸不运动的，过从的能量会积在体内，也一样会影响脾胃的运化而伤脾胃）；三为精神刺激（过度的精神刺激，不仅伤脾胃，其实对整个人体都会伤）。四是起居失宜（比如熬夜，打算了人的生物钟，影响了人的内分泌，从而影响了脾胃的消化吸收功能而让脾胃受损）。现在社会物质基础丰富，对于饮食方面很多人都不注意，夏天到了冰东西乱吃，这样一来，先是损脾阳，后是损肾阳，现在人的脾胃，本人从临床上来看，85%都是虚寒，这和吃冰东西实有很大的关系。现在社会过劳的人主在集中在农民工群体，和偏远山区。但随着社会的进步，这个人群也越来越少。过逸的人可多了，一个个乱吃东西又不运动的，顶着个大肚子，什么高都出来。不仅仅是脾胃不好，是整个身体都处于亚健康了。李东垣处在战争年代，人民在担心和惊恐中过日子，强度的精神刺激影响了胆汁、消化酶等物质的分泌而让脾胃受损，但是现在社会竞争激烈，也一样让人民的心理压力很大而影响健康。

疾病的发生，有社会的普遍存在性，李东垣对脾胃损伤的这一些论述，很经典，所以我们临床治病时，也必要去考虑到社会问题。现在医学上提出了一个新名词，叫“职业病”，也就是说特殊的社会群体，会有大体相同的疾病发生，比如出租汽车司机，大多腰不好；当老师的长年低头批作业，大多有颈椎病等等。

李东垣学术思想上一个很有名的论点，“阴火论”。在治疗上用黄芪、人参、甘草等甘温之药来，采用“甘温除大热”来治疗。《脾胃论》云“脾胃气衰，元气不足，而阴火独盛。”由内伤所致的虚热，李东垣称之为“阴火”。 这种情况临床上很多见，特别是一些大手术后，或者是产生病人特别多。这种热，从现代医学上检查不出任何毛病，有的人说是植物神经功能紊乱，用谷维素、刺五加片等药来治疗，也没有什么效果。而采用李东垣的思路来治，则能达到一剂知，吃药个把星期就可以治好。这阴火，从中医上来讲，得从阴阳两气上来分析。阴阳两气平衡正常了，人的身体才能健康。气为阳，主固摄、气化、推动、捍卫等多方面的作用，但气得有阴血为依附。如果说阴血亏虚则无力载气，气为悍性之物，所以阴血虚气依附不了，而外越，所以发热。而气虚了，也一样无力依附于阴血，从而气一样外越而见发热。前者治疗得养阴血以敛气，后者则得通过甘温补气来达到让气能依附于阴血。

记得2008年夏天，金华有一老人中暑大汗出，大渴，身体大热，神疲无力。家人把老人送到金华某医院治疗，西医治疗三天无效，叫该医院中医科会诊，中医用白虎汤治疗无效，又用人参加白虎汤治疗亦无效。邀本人去医院会诊，见患者大热、汗出、口渴、气喘、精神溃散，人时不时处于半昏迷状态。见舌淡脉虚大而数。拟补中益气。生黄芪50g党参50g陈皮15g当归15g葛根15g麦冬30g五味子30g。一剂。服药后两小时就诸症大见好转，再过两天就出院。上方医院再叫病人带一星期的药以巩固。

对于甘温除大热的临床应用，李东垣据病机之不同，对甘温和其它药作了些相应配伍，灵活变化，适用临床很多病情。

《脾胃论》“三焦元真衰惫，皆由脾胃先虚，而气不上行所致也。”说明了脾胃虚弱，清阳不升，会损伤正气。胃主受纳，脾主运化和升清，这样才能把吃进去食物的营养物质输送到全身，给人提供生命活动的能量。所以对于脾胃虚弱所引起的身体虚弱，治疗上必要健运脾胃。但临床上常常见到健运脾胃也达不到理想的治疗效果，这就是脾虚之后升清力下降所至。对这种情况，李东垣就用甘温补气药和风药相结合起来配伍应用。借助风药的上升之性，促进脾的升清作用，如“补中益气汤”中的黄芪、人参，和柴胡、升麻合用。

脾胃气虚，无力升发。清阳不能上升而湿浊则不能下降，于是就会出现一系列中气虚陷的症状。最明显的是精神疲惫、四肢困乏无力，脾主运化，脾气虚则运化无力，所以还常常会见到湿阻的情况出来，金华地处江南，春夏两季湿气重，这种情况更为明显。李东垣创制了“补中益气汤”来治疗（现在为了方便，有中成药“补中益气丸”）。补中益气汤，是以补气药为核心，酌加些风药，以取风药上扬之性，让虚陷的元气上提。这样一来，脾主生清的功能恢复正常，则浊湿自然下降。对于这种情况，本人不用柴胡和升麻来提气，而是换用苏叶。以看舌苔情况，苔越滑，用苏叶的量越大，并且还再加用藿香。虽说用药上变通了下，但这样治疗，效果要明显得多。2010年四月份，金华的天气变化很大，空气的湿度也很大，很多病人见四肢困乏无力，胸口闷闷的，气提不上来的感觉，肚子胀满，本人用：生黄芪、党参、苍术、陈皮、鸡血藤、苏叶、藿香为基础上，见口腔溃疡上火的加黄芩；舌苔滑腻想吐的加姜半夏；心烦尿黄的加莲子心、生栀子、郁金。效果很理想。

中气虚陷的病机，会对人体产生很多不利的影响。脾胃虚弱，元气不足，气陷于下则阴火暴盛。证见“气高而喘，身热而烦”，“脉洪大而头痛”诸症，李东垣治的补中益气汤中用人参、黄芪、白术诸品甘温益气，扶元养正以治其本，当归养血和阴，更用升麻、柴胡两风药升举阳气，调畅气机。风药虽说用量很少，但配合补气药，则能达到很好的升阳作用。“火郁发之”， 脾胃为气机升降之枢，脾胃一伤，气机升降失常郁而化热，风药可升达气机，内郁之火可以外达。元气虚而阴火过旺，酌用风药外，李东垣还会在补中益气汤中加黄苓、黄柏等苦寒药，以直折火势。

记得2010年六月份，金华老百姓大药方双溪路店的店长陈建伟有一朋友，肛门热痛无法下坐，在金华久治不效。该病人见脉沉细偏数，舌淡苔稍腻。时值陈法总也在边上，我叫他开方看，陈法总开一补肾方。我说“这病人是中气虚陷，所至”我用药：生黄芪30g党参30g苍术20g陈皮15g当归10g柴胡3g升麻3g黄苓20g。病人服药一剂，第二天就肛门热痛则除。2009年，金华文荣医院有一胃强脾弱的患者，症见神疲无力，大便干结，不时腹部胀满，脉沉细弱，舌淡苔黄厚。我用药生黄芪30g党参30g苍术30g苏叶30g厚朴20g茯苓30g当归30g生大黄10g。吃药一星期，病瘥。我用这种变通补中益气汤加大黄的方式治疗，引来了一个国家级名老中医的笑话。当归文荣医院，去广西请了一个姓王的大专家来，这王专家是一国家级名医，想把中医科做强点，这专家到医院后，查阅我200多张处方，见我以补中益气汤和大黄合用，就大笑问中药房的药师小冯。小冯说这药吃了病人感觉很好。病人见脾气虚陷要用补中益气汤，而同时见阳明热而大便不畅的情况，加用大黄以去热不就是了。记得六年前，见姜春华前辈，专门针对补中益气汤合大黄的文章，当时觉得很好笑，但临床治疗，见是证用时药，不错。感谢姜春华前辈的无私精神。

阴生阳化，血不能自生，要补血，必要从气阳中补，很多人对血虚动不动就是四物汤，常常达不到理想的治疗效果。《脾胃论》“脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气伏于地中。阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少。”并提出“辛温、甘温之剂生阳，阳生则阴长”的治疗法则。创“当归补血汤”，本方仅黄芪和当归两味药，并且黄芪的量是当归的五倍，因为有形之血生于无形之气，又有当归为引，则从之而生血。但临床上的应用，自不能这样机械的对待。说到血虚，还要考虑到肾精生血的这一层关系。特别是一些流产后，或者生孩子后月子没做好，或者大手术后伤了肾气的病人，单一的应用当归补血汤，效果不是很好。这种情况的补血必要从肾中补，本人常以当归补血汤加菟丝子、山萸肉、枸杞子、桑螵蛸等大队的补肾养精药来治疗，效果还不错。

气为阳，对血有统摄的作用，所以说气为血之帅。临床上很多出血症，常常见到气虚的情况。这种血症的治疗，必要以补气为核心，补气以摄血，这才是正治。比如崩漏病，只要一见到气虚病，本有多以补中益气汤加大剂量的仙鹤草和固肾药为基础方，酌加三七粉等来治疗，效果还可以。崩漏病，虽说气虚症出来，但不能单一的应用补中益气汤，因为这病大多还有肾虚不封藏的情况存在。用补中益气汤提气，会动摇下元的根本，有时反而会弄得变症百出，一定要注意，以前本人就有几次误用补中益气汤而见险症。

气虚严重了，会进一步发展到阳虚的地步，阳虚会引起虚阳上浮而见鼻子出血等上部血症，本人以补中益气汤加上附子、怀牛膝、生牡蛎等药，达到补气潜阳而止血的效果，临床上还能应付。对于气阴两虚所引起的出血症，李东垣治以人参、黄芪、白芍、五味子、紫苑、甘草、麦冬等药，补气、敛阴、清泻一起治，见他所创的“门冬清肺饮”。但在临床上，本人常加大剂最的白茅根效果要明显好得多了。

李东垣对《内经》有很深的研究，临床治疗以脾胃为核心，这是很有见地的，对于他以补气健脾胃为核心的论治，还有很多。比如对于气虚又有血中伏热的病情，李东垣用甘温补气药与清透虚热药相伍，以散脏腑虚热，如参术调中汤；气虚又见风痰挟肝火的复杂病机，则甘温补气药与化痰熄风药相伍，如半夏白术天麻汤。等等。我们都要好好的继承和发展。